Hospitalization costs of severe bacterial pneumonia in children: comparative analysis considering different costing methods / Custos hospitalares de pneumonia bacteriana grave em crianças: análise comparativa por diferentes métodos de custeio

ABSTRACT Objective To determine and compare hospitalization costs of bacterial community-acquired pneumonia cases via different costing methods under the Brazilian Public Unified Health System perspective. Methods Cost-of-illness study based on primary data collected from a sample of 59 children aged between 28 days and 35 months and hospitalized due to bacterial pneumonia. Direct medical and non-medical costs were considered and three costing methods employed: micro-costing based on medical record review, micro-costing based on therapeutic guidelines and gross-costing based on the Brazilian Public Unified Health System reimbursement rates. Costs estimates obtained via different methods were compared using the Friedman test. Results Cost estimates of inpatient cases of severe pneumonia amounted to R$ 780,70/$Int. 858.7 (medical record review), R$ 641,90/$Int. 706.90 (therapeutic guidelines) and R$ 594,80/$Int. 654.28 (Brazilian Public Unified Health System reimbursement rates). Costs estimated via micro-costing (medical record review or therapeutic guidelines) did not differ significantly (p=0.405), while estimates based on reimbursement rates were significantly lower compared to estimates based on therapeutic guidelines (p<0.001) or record review (p=0.006). Conclusion Brazilian Public Unified Health System costs estimated via different costing methods differ significantly, with gross-costing yielding lower cost estimates. Given costs estimated by different micro-costing methods are similar and costing methods based on therapeutic guidelines are easier to apply and less expensive, this method may be a valuable alternative for estimation of hospitalization costs of bacterial community-acquired pneumonia in children.

RESUMO Objetivo Determinar e comparar custos hospitalares no tratamento da pneumonia bacteriana adquirida na comunidade por diferentes metodologias de custeio, na perspectiva do Sistema Único de Saúde. Métodos Estudo de custo, com coleta de dados primários de uma amostra de 59 crianças com 28 dias a 35 meses de idade hospitalizadas por pneumonia bacteriana. Foram considerados custos diretos médicos e não médicos. Três metodologias de custeio foram utilizadas: microcusteio por revisão de prontuários, microcusteio considerando diretriz terapêutica e macrocusteio por ressarcimento do Sistema Único de Saúde. Os custos estimados pelas diferentes metodologias foram comparados utilizando o teste de Friedman. Resultados Os custos hospitalares de crianças com pneumonia grave foram R$ 780,70 ($Int. 858.7) por revisão de prontuários, R$ 641,90 ($Int. 706.90) por diretriz terapêutica e R$ 594,80 ($Int. 654.28) por ressarcimento do Sistema Único de Saúde, respectivamente. A utilização de metodologias de microcusteio (revisão de prontuários e diretriz) resultou em estimativas de custos equivalentes (p=0,405), enquanto o custo estimado por ressarcimento foi significativamente menor do que aqueles estimados por diretriz (p<0,001) e por revisão de prontuário (p=0,006), sendo, assim, significativamente diferentes. Conclusão Na perspectiva do Sistema Único de Saúde, existe diferença significativa nos custos estimados quando se utilizam diferentes metodologias, sendo a estimativa por ressarcimento a que resulta em valores menores. Considerando que não há diferença nos valores de custos estimados por diferentes metodologias de microcusteio, a metodologia de custeio por diretriz, de mais fácil e rápida execução, é uma alternativa válida para estimativa de custos de hospitalização por pneumonias bacterianas em crianças.

Population-based surveillance of pediatric pneumonia: use of spatial analysis in an urban area of Central Brazil

Este estudo avaliou três técnicas de análise espacial para detectar aglomerados intra-urbanos de casos de pneumonias na infância: método de Kernel, técnica de hierarquia de vizinhos próximos e estatística espacial scan. Setecentos e vinte e quatro casos de pneumonia confirmados radiologicamente foram identificados entre maio de 2000 a agosto de 2001, por vigilância prospectiva implementada em Goiânia, Goiás, Brasil. Todos os casos foram georreferenciados em mapa digital. A incidência anual de pneumonia foi de 566 casos/100 mil crianças. Utilizando-se análise descritiva tradicional obteve-se uma distribuição em mosaico das taxas de incidência de pneumonia, enquanto a utilização de métodos espaciais mostrou uma distribuição não aleatória dos casos. A estatística espacial scan identificou duas áreas de alto risco para ocorrência de pneumonia, incluindo um aglomerado primário (RR = 2,1; p < 0,01) e um aglomerado secundário (RR = 1,3; p = 0,01). Os dados utilizados neste estudo mostram como o sistema de informação geográfica e a análise espacial podem ser aplicados para a identificação de áreas alvo de pneumonia para intervenções em saúde pública.

Consideraçöes metodológicas e operacionais na conduçäo de ensaios clínicos em áreas rurais endêmicas para doença de Chagas / Methodological and operational issues on the conduction of field trials in endemic rural areas for Chagas disease

Ensaios clínicos duplo-cegos, aleatorizados, säo considerados o paradigma da medicina baseada em evidência. Em 1991, iniciou-se um ensaio aleatório, duplo-cego, placebo controlado, em áreas rurais do nordeste do Esatdo de Goiás, para avaliar a eficácia do bemzonidazol no tratamento de crianças de 7 a 12 anos soropositivas ao Trypanosoma cruzi. A experiência de conduzir um ensaio de campo em áreas rurais e endêmicas para doença de Chagas, envolvendo näo só os aspectos realcionados à aderência ao medicamento mas também a necessidade de manutençäo de controle vetorial em grandes áreas, tornou a investigaçäo operacionalmente complexa e merecedora de ser relatada. Este artigo descreve os aspectos mais relevantes referentes à conduçäo do trabalho de campo em ensaio terapêutico para doença de Chagas e discute as principais questöes metodológicas deste tipo de investigaçäo.

Avaliaçäo de possíveis fatores de risco para a infecçäo pelo Trypanosoma cruzi em crianças: estudo caso-controle em área rural do estado de Goiás / Trypanosoma cruzi infection among children in Brazil: a population based case-control study, Goiás, Brazil

Investiga possíveis fatores de risco associados à infecçäo pelo Trypanosoma cruzi em crianças de zona rural, dos municípios de Posse, Simolândia e Guarani de Goiás, na regiäo nordeste do Estado de Goiás, mediante triagem sorológica com coleta de sangue em papel de filtro por 3 técnicas: imunofluorescência indireta, hemaglutinaçäo indireta e ELISA. Casos e controles foram comparados em relaçäo a fatores de risco relativos ao ambiente doméstico, peridoméstico e sorologia dos pais. Um segundo banco de dados foi construído com apenas um participante por moradia, correspondendo a 89 moradias de casos e 278 de controles. O modelo de regressäo logística condicional foi empregado para controlar as principais variáveis de confusäo. Sensibilidade de variáveis preditoras da casa da criança infectada foi também calculada. Discute, ainda, aspectos relativos à aplicaçäo da metodologia caso-controle no estudo da infecçäo pelo T. cruzi e possíveis medidas de vigilância e controle para a regiäo de estudo

A randomized clinical trial with high dose of chloroquine for treatment of Plasmodium falciparum malaria in Brazil

This clinical trial compared parasitological efficacy, levels of in vivo resistance and side effects of oral chloroquine 25 mg/Kg and 50 mg/Kg in 3 days treatment in Plasmodium falciparum malaria with an extended followed-up of 30 days. The study enrolled 58 patients in the 25 mg/Kg group and 66 in the 50 mg/Kg group. All eligible subjects were over 14 years of age and came from Amazon Basin and Central Brazil during the period of August 1989 to April 1991. The cure rate in the 50 mg/Kg group was 89.4% on day 7 and 71.2% on day 14 compared to 44.8% and 24.1% in the 25 mg/Kg group. 74.1% of the patients in the 25 mg/Kg group and 48.4% of the patients in the 50 mg/Kg group had detectable parasitaemia at the day 30. However, there was a decrease of the geometric mean parasite density in both groups specially in the 50 mg/Kg group. There was 24.1% of RIII and 13.8% of RII in the 25 mg/Kg group. Side effects were found to be minimum in both groups. The present data support that there was a high level resistance to chloroquine in both groups, and the high dose regimen only delayed the development of resistance and its administration should not be recommended as first choice in malaria P. falciparum therapy in Brazil

Consideraçöes metodológicas na interpretaçäo do rastreamento sorológico da hepatite B em doadores de sangue / Methodological considerations in the interpretation of serologic screening for hepatitis B virus among blood donors

Trata-se de parte de uma pesquisa sobre a soroprevalência e fatores de risco para as doenças infecciosas triadas pelos brancos de sangue, com o objetivo de discutir as implicaçöes metodológicas na interpretaçäo dos estudos seccionais realizados em bancos de sangue para estimativa da prevalência populacional para a infecçäo pelo Virus da Hepatite B (VHB). De outubro de 1988 a fevereiro de 1989, 1.033 primodoadores de sangue, de 5 dos 8 bancos de sangue da cidade de Goiânia - GO, Brasil, foram entrevistados. Uma amostra de sangue foi coletada para detecçäo dos marcadores sorológicos AgHBs e anti-HBs pela técnica de ELISA. Foram obtidas taxas de soroprevalência de 1,9 por cento e 10,9 por cento para AgHBs e anti-HBs, respectivamente. Näo houve diferença estatisticamente significante na prevalência de AgHBs em diferentes grupos etários e sexo. Foiobservado o aumento significante de anticorpos anti-HBs com a idade (X**2 para tendência = 7,9 p=0,004). O valor preditivo positivo e a sensibilidade da história de icterícia ou hepatite na anamnese em detectar soropositivos mostraram-se baixos, 13,6 por cento e 2,2 por cento, respectivamente. Foram discutidas a validade interna e externa e as limitaçöes na extrapolaçäo destas estimativas levando-se em consideraçäo as características de distribuiçäo etária e sexo da populaçäo, a "voluntariedade", um possível "efeito doador saudável" e a representatividade dos grupos de risco para infecçäo pelo VHB entre os doadores de sangue

Soroprevalência e fatores de risco para a infecçäo pelo vírus da hepatite B pelos marcadores AgHBs e anti-HBs em prisioneiros e primodoadores de sangue / Seroprevalence and risk factors for hepatitis B virus infection by AgHBs and anti-HBs markers in prisoners and prime blood donors

Foram rastreados 1.033 primodoadores de sangue e 201 prisioneiros, para a infecçäo pelo vírus da hepatite B (VHB), durante o período de junho de 1988 a fevereiro de 1989, em Goiânia, GO (Brasil). Foi estimada a soroprevalência dos marcadofres AgHBs e anti-HBs, e estudados os fatores de risco associados a soropositividade. Os testes sorològicos foram realizados pela técnica de ELISA e a presença de qualquer dos marcadores estudados foi interpretada como exposiçäo ao vírus da hepatite B. Um questionário padronizado foi aplicado em ambos os grupos populacionais para avaliar: transfusäo sangüínea prévia, número de parceiros sexuais, atividade homo/bissexual, història de outras doenças sexualmente transmissíveis, uso de droga injetável, uso de medicaçäo injetável, acupuntura, tatuagem e soropositividade ao VDRL. Foram obtidas soroprevalências globais para a infecçäo pelo VHB de 26,4 e 12,8 por cento para a populaçäo carcerária e de primodoadores respectivamente, diferença estatisticamente significante (p<0,05), observando-se tendência crescente da soropositividade com a idade (X**2 para tendência =14,0, p<0,05). A populaçäo carcerária apresentou maiores percentuais de exposiçäo a todos os fatores de risco quando comparada aos primodoadores, a exceçäo do número de parceiros sexuais. Grupo etário, encarceramento e presença de tatuagem foram os fatores de risco estatisticamente significantes associados a soropositividade, mesmo apòs análise multivariadaa controlada por idade e encarceramento. Foram discutidas as dificuldades metodològicas que poderiam ter influenciado nos resultados

Soroprevalência e fatores de risco para sífilis em populaçäo carcerária de Goiás / Seroprevalence and risk factors for syphilis in prisoners in Goiás, Brazil

Com o objetivo de dimensionar a prevalência da infecçäo pelo Treponema pallidum e determinar fatores de risco relacionados a soropositividade foram rastreados 299 presidiários no Centro Penitenciário de Atividades Industriais de Goiás (CEPAIGO), 20 km de Goiânia. O rastreamento sorológico foi realizado utilizando-se como critério de positividade, qualquer resultado sororeagente ao VDRL independentemente do título. Através de um questionário padronizado foram avaliados os seguintes fatores de risco: tempo de encarceramento, sinais e sintomas relativos as principais doenças sexualmente transmissíveis (DST), história de sífilis ou outras DST e práticas sexuais (homo/bissexualismo e número de parceiros). Foram calculados o valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN) da história pregressa de sífilis obtida na anamnese. Uma soroprevalência global de 18,4% foi obtida, näo havendo diferença entre as faixas etárias. O VPP do antecedente de sífilis foi de 26% significando que 74% dos indivíduos que referiram sífilis no passado näo tiveram confirmaçäo pelo VDRL. Entre os fatores de risco testados, a bissexualidade foi o único que apresentou associaçäo estatisticamente significante com soropositividade (risco relativo 5,8 - LC 95% 1,2-16,0 p = 0,03. Foram discutidas as dificuldades metodológicas que poderiam ter influenciado nos resultados

Paracoccidioidomicose linfático-abdominal - Contribuiçäo ao seu estudo / Paracoccidoidomicosis. The contribution to the study of lymphatic-abdominal form

Fifty-seven patients of paracoccidioidomycosis with lymfatic abdominal form were analized during the period of January, 1968 to December, 1980 at the Clinic Hospital of Federative University of Goiás. Thirty-seven cases were followed up by us under an internment regime and out patient services for at least three years. The others patients were observed by tropical pathologic staffs of the team and we had access to them during the identical period. The study was retrospective in twenty cases and in a prospective form in thirty-seven cases which we personally conducted the programed studies with rare exceptions. These patients were methodically studied in relation to the aspects: 1.Clinical epidemiology. 2.Immunology and immunopathology. 3.Subsidiary examination...